Third appointment - Dr. Berger

Dr. Shopping Trip #3

原本沒有計畫去看遠在B城的Dr. Berger。不過因著同事大力推薦（Berger把她肚子搞大），想想雖然不太可能去那裡做，但是有一個客觀的second opinion 也不錯，所以還是去了。

Berger 的診所在B城的地區醫院裡，地方不大，人員簡單，感覺作業上滿有效率。我們去的當天沒有別的病人在後診室等待。

跟Dr. F and Dr. R兩人比起來，Berger算是hands on。親自問診，一邊記筆記，十分鐘就把我這幾年的history 搞定，這點讓我滿impressed。反觀Dr. R不自己問過細節，而是讓護士先問，跟他報告後，到診間後直接切入重點，Dr. F也採取類似的捷徑，大概是因為他們的病人多，這樣可以縮短醫生的看診時間。

Berger 其實跟我最早看的Dr. W 做的residency and fellowship，所以他跟Dr. W以及幫我做了兩次IVF的Dr. C都算熟識。他好奇我在Dr. W那裡為什麼沒有做治療，而是等了一年半後找上Dr. C才做？ 我回答說當時Dr. W不認為我的elevated FSH跟老公小兵的型態問題值得擔心，做完內視鏡手術認定沒有太大的問題，樂觀的說我們再試個半年應該沒問題。於是Berger替前老闆打圓場，解釋他對型態的看法，基本上他認為只要motility 活動力及格，就不需要太過擔心型態，畢竟沒有人知道精子到底長怎樣才叫帥，而且測量方法也有很多缺陷。

他聽完我的IVF經驗，很坦白的說我只有兩種選擇，他比喻女人的卵巢像是工廠，RE像是管工廠的廠長，如果工廠本身有儀器人員的問題，再有經驗，再厲害廠長也只能做些微的改變，稍微增加生產量，但不可能有很顯著的進步。他說我兩次的IVF狀況說明了我的工廠有很大的問題。

選擇#1：換protocol，他建議Lupron flare/ micro-dose 療程，他也強調對於我這類的poor responder沒有仙丹可治，通常就是換療程加上撞運氣。他也支持卵泡數量越多越好（surprised? 他是Dr. C一脈訓練出來的），雖然poor responder 不可能產太多卵，但他的經驗是最先開始刺激（initial stimulation）的藥物對於濾泡數量有決定性的影響。像我之前做的antagonist protocol，直接用FSH來刺激，所以是FSH對數量有決定影響力; 而lupron flare 是利用lupron一開始的刺激效果，之後才配合FSH加強，所以換用這個療程，最大的著眼點就是看看我對lupron的反應會不比較好，能否增加濾泡數量。

選擇#2: 捐卵(donor egg)。Berger 是第三個對我們聳聳肩的醫生，他說我們的情況要自己懷孕的確不容易，捐卵可以大大提高懷孕的可能，我們點點頭，但表示暫時不考慮。我們還沒有research過捐卵這條路，如果能夠順利找到matched donor的話，也許也是能行的，畢竟如果繼續試不同的療程，而我的情況還是沒有改善的話，那真的應該考慮放下IVF，換條路走走看。

之後做了一些例行檢查，聊了聊我任教的學校（Berger已過世的叔叔在蔽校是名醫一枚），解釋在他這裡做IVF的一些程序，我們就離開了。

離開的路上，我們兩人的情緒都沒有特別的起伏變化，沒有特別專注討論Berger的建議，感覺是完成了一件任務，Berger的分析也幫助我們be more realistic，算是mission accomplished。我現在越來越明白靠IVF懷孕，對我們來說沒有那麼容易，目前看過的三個醫生雖然都有跟Dr. C不同的建議，but they all painted bleak picture for us，三位醫生也都提出捐卵的建議，也許我們真的該考慮放棄有自己的biological child？