Fourth appointment - Dr. P

Dr. Shopping Trip #4

Dr. P 是老公的朋友提姆先生介紹的醫生。

提姆先生是老公唯一會聊”這件事＂的朋友。提姆一向熱心助人，他也在去年藉著Dr. P 的幫助，有了一個可愛的兒子。

Dr. P 所在的醫院位處一個高級區。那裏住了不少有錢人，果然我們一到醫院門口，停了許多高級的轎車等著代客泊車。生殖中心裡面布置得很有氣質，以竹子流水為主題，坐在裡面感到很放鬆。

等了十分鐘左右就看到Dr. P，算是等待時間很短的。很巧，他是我最早看的Dr. Ｗ訓練出來的fellow（W可說是桃李滿天下）。他問診很仔細，每個環節都記錄下來，之前的檢驗數據也都看過。跟Dr. Ｒ，Dr. Ｆ讓護士先問過，再直切重點的方式很不一樣。問診的時候我就開始喜歡這位醫生了，除了經驗豐富之外，他也很容易親近，我們都喜歡他全面性的approach，不只關心數據，也試圖了解我們走過的這段路。

Dr. P說『如果我是你的爸爸，而我又必須給你一些建議的話，我會很難過的跟你說，別再試了。』

『我大可跟你說換個療程試試看，能賺錢有什麼不好？但若從你的角度來分析，你的情況十分不樂觀，你們四年來沒有用任何保護措施，五十次的排卵，卻從來沒有懷孕過，加上你之前ＩＶＦ打了高劑量的排卵藥，充其量也只有一個７細胞的胚胎，這說明了你的卵巢功能很糟糕，你要靠自己的卵子懷孕的機率已經很接近零了。IVF對某些人來說能顯著提高懷孕率，但對你們來說，IVF跟自然懷孕比起來也許能提高兩三倍的機率，但乘以一個接近零的數字 ……』他看著我們，我心裡突然有一種很強烈的感覺，不知道是什麼。

其實之前不是沒有醫生說過類似的話，但他誠懇的態度，根據history對未來作預測，仍然像是一記當頭棒喝。我仍不放棄，問說：『難道換一個protocol刺激沒有改善太多的空間嗎？』他搖頭，認為每種protocol的目的都是增加卵子數量（see? 也是quantity dominant一派），但是根本情況決定在卵巢功能，用不同的療程只是用不同方式去擠，換湯不換藥。他說每試一次，對病人都是金錢體力時間跟心理上的挑戰，每失敗一次，都是打擊，都會讓病人（尤其是女方）懷疑自己是不是loser，而每做一次取卵手術都有他的危險性，所以如果不是真的有希望，他並不鼓勵病人”努力不懈”。

我跟老公點點頭，互換一個眼光後，我繼續說：『我瞭解。但是如果不換一個療程試試看，等五年後我的機率真降到零的時候，我可能會懊悔and I’d hate to always wander what’d happen if I had…..所以我想再做一次』

Dr. P說『你這樣聽起來是不是像毒癮犯了的人，保證”只要”再試一次？』我解釋說『不是的，其實我們心裡有底，也一直不排除領養，但前提是已經exhaust all the other resources，因為我不想要往後活在後悔裡，後悔沒有嘗試其他的選擇』

『我做一些功課，看了一些相關文獻，也聽了不少別人的經驗，我知道目前對poor responder而言，有兩種比較可能成功的方案：配合排卵藥(clomid)的溫和型試管與micro-dose Lupron flare，想聽聽您對這點的看法』

這一席話，Dr. P才開始願意討論療程。他對老公說，你也要作證，你們既然同意做IVF成功機率不高，試這一次就是最後一次。既然是最後一次，我們要討論一個彼此（我們跟他）都滿意的protocol，好好的來試。而且事先討論好各種可能情況跟應對策略，這樣醫病雙方的期待值相同，才能夠客觀冷靜的面對結果，因為沒有人能預測療程會怎麼發展。這點我們非常同意。

接著他分析了micro-dose Lupron flare vs. clomid+FSH的可能性，他的判斷是建議我做後者，原因是我上次做clomid challenge test的結果顯示，吃了排卵藥後E2值上滿高，顯示排卵藥對我有起作用，但我從來沒有上過Lupron，所以無法預測我對Lupron的反應。我跟老公覺得這點都很合理。

然後談到配合clomid的排卵針劑量。他一開始說繼續一天600 iu，我提出研究顯示超過300iu對poor responder來說並沒有增加額外的助益，是不是能夠降低一點？他說他本身也不支持越多越好，只是病人一向認為打最高劑量才更有可能成功，所以他才會這麼提，但他也認同超過三百沒有明顯的幫助，同意降到一天300 iu。

另外談到取卵的標准，他問我們有幾顆卵泡願意進手術室？我們心理想著三顆但不敢說（這裡的醫生通常要求五顆），所以頓了一下，結果Dr. P問：『三顆大於14mm如何？』我跟老公當然立刻點頭。接著又聊了一些細節，約莫一小時結束會談。

走出這家高級醫院，我跟老公心情無比的輕鬆。在停車場的時候我們就滿確定應該會選Dr. P。不只因為他讓我們一起參與這個做決定的過程，而且他對我們的medical care went beyond just fertility，他關心的不只是我們生不生的出來的問題，從長遠的家庭計畫來說，IVF並不是我們達成目標最有效的方式，這樣繁複辛苦的過程只能增加一點點的懷孕機率，卻有可能替我們帶來身體與心理上的負擔與傷疤，這點我們很認同，更確切的說是這兩年感同身受"這件事"帶來的長期困擾，如果IVF不是最有效達成目的 (i.e. starting a family) 的方法，那為什麼要抓著這一塊浮木不放?