Fourth appointment - Dr. P

Dr. Shopping Trip #4

Dr. P 是老公的朋友提姆先生介紹的醫生。

提姆先生是老公唯一會聊”這件事＂的朋友。提姆一向熱心助人，他也在去年藉著Dr. P 的幫助，有了一個可愛的兒子。

Dr. P 所在的醫院位處一個高級區。那裏住了不少有錢人，果然我們一到醫院門口，停了許多高級的轎車等著代客泊車。生殖中心裡面布置得很有氣質，以竹子流水為主題，坐在裡面感到很放鬆。

等了十分鐘左右就看到Dr. P，算是等待時間很短的。很巧，他是我最早看的Dr. Ｗ訓練出來的fellow（W可說是桃李滿天下）。他問診很仔細，每個環節都記錄下來，之前的檢驗數據也都看過。跟Dr. Ｒ，Dr. Ｆ讓護士先問過，再直切重點的方式很不一樣。問診的時候我就開始喜歡這位醫生了，除了經驗豐富之外，他也很容易親近，我們都喜歡他全面性的approach，不只關心數據，也試圖了解我們走過的這段路。

Dr. P說『如果我是你的爸爸，而我又必須給你一些建議的話，我會很難過的跟你說，別再試了。』

『我大可跟你說換個療程試試看，能賺錢有什麼不好？但若從你的角度來分析，你的情況十分不樂觀，你們四年來沒有用任何保護措施，五十次的排卵，卻從來沒有懷孕過，加上你之前ＩＶＦ打了高劑量的排卵藥，充其量也只有一個７細胞的胚胎，這說明了你的卵巢功能很糟糕，你要靠自己的卵子懷孕的機率已經很接近零了。IVF對某些人來說能顯著提高懷孕率，但對你們來說，IVF跟自然懷孕比起來也許能提高兩三倍的機率，但乘以一個接近零的數字 ……』他看著我們，我心裡突然有一種很強烈的感覺，不知道是什麼。

其實之前不是沒有醫生說過類似的話，但他誠懇的態度，根據history對未來作預測，仍然像是一記當頭棒喝。我仍不放棄，問說：『難道換一個protocol刺激沒有改善太多的空間嗎？』他搖頭，認為每種protocol的目的都是增加卵子數量（see? 也是quantity dominant一派），但是根本情況決定在卵巢功能，用不同的療程只是用不同方式去擠，換湯不換藥。他說每試一次，對病人都是金錢體力時間跟心理上的挑戰，每失敗一次，都是打擊，都會讓病人（尤其是女方）懷疑自己是不是loser，而每做一次取卵手術都有他的危險性，所以如果不是真的有希望，他並不鼓勵病人”努力不懈”。

我跟老公點點頭，互換一個眼光後，我繼續說：『我瞭解。但是如果不換一個療程試試看，等五年後我的機率真降到零的時候，我可能會懊悔and I’d hate to always wander what’d happen if I had…..所以我想再做一次』

Dr. P說『你這樣聽起來是不是像毒癮犯了的人，保證”只要”再試一次？』我解釋說『不是的，其實我們心裡有底，也一直不排除領養，但前提是已經exhaust all the other resources，因為我不想要往後活在後悔裡，後悔沒有嘗試其他的選擇』

『我做一些功課，看了一些相關文獻，也聽了不少別人的經驗，我知道目前對poor responder而言，有兩種比較可能成功的方案：配合排卵藥(clomid)的溫和型試管與micro-dose Lupron flare，想聽聽您對這點的看法』

這一席話，Dr. P才開始願意討論療程。他對老公說，你也要作證，你們既然同意做IVF成功機率不高，試這一次就是最後一次。既然是最後一次，我們要討論一個彼此（我們跟他）都滿意的protocol，好好的來試。而且事先討論好各種可能情況跟應對策略，這樣醫病雙方的期待值相同，才能夠客觀冷靜的面對結果，因為沒有人能預測療程會怎麼發展。這點我們非常同意。

接著他分析了micro-dose Lupron flare vs. clomid+FSH的可能性，他的判斷是建議我做後者，原因是我上次做clomid challenge test的結果顯示，吃了排卵藥後E2值上滿高，顯示排卵藥對我有起作用，但我從來沒有上過Lupron，所以無法預測我對Lupron的反應。我跟老公覺得這點都很合理。

然後談到配合clomid的排卵針劑量。他一開始說繼續一天600 iu，我提出研究顯示超過300iu對poor responder來說並沒有增加額外的助益，是不是能夠降低一點？他說他本身也不支持越多越好，只是病人一向認為打最高劑量才更有可能成功，所以他才會這麼提，但他也認同超過三百沒有明顯的幫助，同意降到一天300 iu。

另外談到取卵的標准，他問我們有幾顆卵泡願意進手術室？我們心理想著三顆但不敢說（這裡的醫生通常要求五顆），所以頓了一下，結果Dr. P問：『三顆大於14mm如何？』我跟老公當然立刻點頭。接著又聊了一些細節，約莫一小時結束會談。

走出這家高級醫院，我跟老公心情無比的輕鬆。在停車場的時候我們就滿確定應該會選Dr. P。不只因為他讓我們一起參與這個做決定的過程，而且他對我們的medical care went beyond just fertility，他關心的不只是我們生不生的出來的問題，從長遠的家庭計畫來說，IVF並不是我們達成目標最有效的方式，這樣繁複辛苦的過程只能增加一點點的懷孕機率，卻有可能替我們帶來身體與心理上的負擔與傷疤，這點我們很認同，更確切的說是這兩年感同身受"這件事"帶來的長期困擾，如果IVF不是最有效達成目的 (i.e. starting a family) 的方法，那為什麼要抓著這一塊浮木不放?

Third appointment - Dr. Berger

Dr. Shopping Trip #3

原本沒有計畫去看遠在B城的Dr. Berger。不過因著同事大力推薦（Berger把她肚子搞大），想想雖然不太可能去那裡做，但是有一個客觀的second opinion 也不錯，所以還是去了。

Berger 的診所在B城的地區醫院裡，地方不大，人員簡單，感覺作業上滿有效率。我們去的當天沒有別的病人在後診室等待。

跟Dr. F and Dr. R兩人比起來，Berger算是hands on。親自問診，一邊記筆記，十分鐘就把我這幾年的history 搞定，這點讓我滿impressed。反觀Dr. R不自己問過細節，而是讓護士先問，跟他報告後，到診間後直接切入重點，Dr. F也採取類似的捷徑，大概是因為他們的病人多，這樣可以縮短醫生的看診時間。

Berger 其實跟我最早看的Dr. W 做的residency and fellowship，所以他跟Dr. W以及幫我做了兩次IVF的Dr. C都算熟識。他好奇我在Dr. W那裡為什麼沒有做治療，而是等了一年半後找上Dr. C才做？ 我回答說當時Dr. W不認為我的elevated FSH跟老公小兵的型態問題值得擔心，做完內視鏡手術認定沒有太大的問題，樂觀的說我們再試個半年應該沒問題。於是Berger替前老闆打圓場，解釋他對型態的看法，基本上他認為只要motility 活動力及格，就不需要太過擔心型態，畢竟沒有人知道精子到底長怎樣才叫帥，而且測量方法也有很多缺陷。

他聽完我的IVF經驗，很坦白的說我只有兩種選擇，他比喻女人的卵巢像是工廠，RE像是管工廠的廠長，如果工廠本身有儀器人員的問題，再有經驗，再厲害廠長也只能做些微的改變，稍微增加生產量，但不可能有很顯著的進步。他說我兩次的IVF狀況說明了我的工廠有很大的問題。

選擇#1：換protocol，他建議Lupron flare/ micro-dose 療程，他也強調對於我這類的poor responder沒有仙丹可治，通常就是換療程加上撞運氣。他也支持卵泡數量越多越好（surprised? 他是Dr. C一脈訓練出來的），雖然poor responder 不可能產太多卵，但他的經驗是最先開始刺激（initial stimulation）的藥物對於濾泡數量有決定性的影響。像我之前做的antagonist protocol，直接用FSH來刺激，所以是FSH對數量有決定影響力; 而lupron flare 是利用lupron一開始的刺激效果，之後才配合FSH加強，所以換用這個療程，最大的著眼點就是看看我對lupron的反應會不比較好，能否增加濾泡數量。

選擇#2: 捐卵(donor egg)。Berger 是第三個對我們聳聳肩的醫生，他說我們的情況要自己懷孕的確不容易，捐卵可以大大提高懷孕的可能，我們點點頭，但表示暫時不考慮。我們還沒有research過捐卵這條路，如果能夠順利找到matched donor的話，也許也是能行的，畢竟如果繼續試不同的療程，而我的情況還是沒有改善的話，那真的應該考慮放下IVF，換條路走走看。

之後做了一些例行檢查，聊了聊我任教的學校（Berger已過世的叔叔在蔽校是名醫一枚），解釋在他這裡做IVF的一些程序，我們就離開了。

離開的路上，我們兩人的情緒都沒有特別的起伏變化，沒有特別專注討論Berger的建議，感覺是完成了一件任務，Berger的分析也幫助我們be more realistic，算是mission accomplished。我現在越來越明白靠IVF懷孕，對我們來說沒有那麼容易，目前看過的三個醫生雖然都有跟Dr. C不同的建議，but they all painted bleak picture for us，三位醫生也都提出捐卵的建議，也許我們真的該考慮放棄有自己的biological child？

Second appointment – Dr. R

這是一家 local 生殖中心，Dr. R是這裡唯一的醫生，一年大約做三百例IVF。本來我們其實不想去這家，因為三年前老公做第一次小兵檢查就去這家（當時是OB轉介），對這家的服務態度印象不好。但是我的針灸醫生跟Dr. R 有一些病人上的來往，說他相信針灸中藥這一套，而且用治療糖尿病的藥物治療不孕，聽起來跟台安的W有像，是全方面approach，所以我們姑且一試。

這家的效率跟服務沒有Dr. F那裡好，候診環境不是很理想，櫃臺跟等候室之間有一扇窗戶，偶爾會打開來給病人check-in，然後就立刻關上，給人一種don't bother me的感覺。

Dr. R 很冷酷，一進來就直接說重點，拿了我之前的病例在上面圈圈點點，一痛批評，說上次trigger的太早，Dr. C那裡的驗血數值又不夠仔細，缺這缺那，批評 Dr. C 的醫學中心人多手雜，不像他事必躬親（他是這裡唯一的醫生）。一看老公的小兵型態不佳，馬上推薦他自己”研發”的維他命，有很多的抗氧化劑跟葉酸，強調比外面便宜，等等。我置疑做ICSI 是否還需要加強型態的問題，他說的確沒這麼重要，但是有補總比不補好吧！

聽到這裡，我們感覺不是很好，難道…這方圓百里內最大的醫學中心做的療程是垃圾嗎？難道，你不能從過去的療程中學到一些東西嗎？而且推銷產品不能因為你是醫生就打強勢牌，給病人一種非接受不可，否則後果自行負責的感覺。

然後，他又說我這樣的young but poor responder必須用口服避孕藥，配合少量的FSH針劑。他的理由是，一般接近四十歲的病患用口服避孕藥的效果比針劑好，但是年輕的病患還是以針劑為主，然而，如果32歲的卵巢反應跟38歲的差不多，那就不應該看實際年齡，而應該看卵巢生理年齡用藥，他的經驗是通常這種”溫和型”試管，取的卵不多，但品質比較好，他建議口服五天左右的clomide + 50-100 IU/day的FSH。 這個提案讓我跟老公很心動。

同時他對我的空腹血糖值很不滿意。當時我帶去的是三年前的驗血紀錄，空腹血糖是95 mg/dl （後來回家才看到上個月驗血的結果是89），他認為要弄到80 mg/dl 才算合格，也說這是影響我的卵子品質的重要因素。我很高興他指出這一點，因為代謝這一說我覺得滿有道理的，我也相信我的飲食有改善空間。

然而他deliver message的方式卻是：”不要以為你瘦，就用零食餅乾裹腹，吃一堆碳水化合物，不吃蛋白質…”我聽了很defensive，回答說我的飲食很均衡，白麵包白飯吃的很少，碳水化合物大多來自蔬菜水果，多穀類主食等，也很注重攝取瘦肉，起司，豆類蛋白質。Dr. R 竟然繼續challenge：”那你說說你吃多少蛋白質阿？你就算吃品質優良的carb，蛋白質不夠也沒有用，像你這樣，血糖再高一點就要糖尿病了，搞清楚，你才32歲，就這種反應…..” I bit my tongue and didn’t say anything more because I don’t know what else to say if he’s just not going to listen....

我很驚訝有這樣不先問明事情便開始指控病人的醫生。感覺上他對我們沒有很多的尊重，對我之前做的療程更是嗤之以鼻，我之前讀過他這裡的成功率，我知道他的數據跟別的生殖中心差不多，所以無法信服他這一套會"顯著"提高我的機率….

之後把我們送去給 financial lady Linda（通常第一次appointment要先確認保險跟付款事宜），我解釋我的保險有全額無限制的給付，這位女士竟然rolled her eye balls 說不太可能，我跟她說我已經做過兩次，兩次都是這樣，她仍然說只有某些少數人有coverage，而且7000塊的coverage就算很不得了啦, 哪有可能像你說的這樣好？ blah blah blah。我只好要求她自己去查，查完後給我電話確認。 懶得多說，事實就是如此，我幹嘛為不明白情況卻夜郎自大的人辯護事實呢？

我跟老公幾乎是迫不及待的逃離那裡，覺得進了一個賊窟，從醫生到financial lady都怪裡怪氣，把病人當作敵人一樣…不過Dr. R提的療程我還是有點心動，畢竟littleshel跟馬尼表妹做類似的療程都有很成功的經驗，而且他也比Dr. F感覺自信（or 自負？），至少他能準確的提出一個proposal是跟我之前的療程完全不一樣的。

我跟老公繼續為這選醫生的事情禱告。接下來還有兩個 appointments，等都看完後再決定吧。請姊妹，家人也替我們禱告，請神來幫助引導我們找到合適的醫生，先謝謝 ：）

First appointment - Dr. F

Dr. F 是Dr. C訓練出來的fellow，跟我們這兩次做的生殖中心事算是同一支系出來的。他離開醫學中心後跟人合夥開了一家生殖中心，中心裡有三位醫生，診所經營的很不錯，staff 很有效率，很親切，給人的第一印象很好。

但是Dr. F整體給我們的感覺是不夠有條理，他的觀念是以卵泡數量為重，對向我這樣的poor responder 使用一天"900" IU的FSH劑量，這一聽我就嚇得屁屁剉。他對溫和型試管願意嘗試，他解釋口服的避孕藥 (Clomide) 是刺激自體 (endogeneous)的賀爾蒙，跟排卵針劑 (exogeneous)的作用機理不同，有些人對前者的反應比較好，打排卵針反而不行。他也說有些時候混一些HCG，比純打FSH，對poor responder 效果佳。

Dr. F 不斷的強調我的工作壓力大會有影響，甚至提出我上班需要長距離通車，也是壓力來源，這些我也明白，只是我不上班誰來pay IVF bills? 我不想把所有的壓力dump在老公身上阿...

整體感 ok，可惜 Dr. F 從頭到尾都強調一切靠運氣，他目前沒有摸出什麼規則，我喜歡他誠實的態度，但他始終沒有給我們一個信賴感，我們也不想被當成實驗室的白老鼠，把所有的組合都試一遍。

回診檢討

第二次IVF慘敗後的回診，Dr. C除了對我們抱歉，表示有很多因素難以解釋之外，提不出太多的建議。空泡的問題他說可能是某些卵子在stimulation的過程就消失分解了，說在我的年齡群中，這種現象不尋常，但他覺得只是一個暫時的異常，希望下次不會再有。

他的結論是： it happens to be a bad cycle… 建議用一樣的療程，再接再厲，但打排卵針的時間往後延。我提出溫和型試管，或是換藥的想法，他不是很支持，原因是沒有”研究”能證明別的藥或是少劑量的FSH能有效提高懷孕率。不用說，我們聽了不是很滿意，也頗為失望，因為我們關心的是能不能懷孕，有沒有相關研究已經是次要的。雖然我很喜歡Dr. C井井有條的approach方式，但是我不相信這高劑量的短療程是最好的解決辦法。

於是我們決定尋求 second opinion，主要是希望有醫生能對我這類的情況有用別的療程的經驗，像是溫和型試管。

詩篇 23篇

認識教會裡的葉牧師有一段時間了，我很喜歡他風趣，平易近人的講道風格，跟喜歡講教義（這當然也很重要）的長老們不一樣，但我們一直不知道他在音樂方面的長才。

今年母親節的時候，從台灣來的磐石現代樂團到教會帶主日敬拜，其中一位團員獻詩時唱了葉牧師的創作，我們才發現原來葉牧師在音樂服侍方面下了很多功夫，從尚未蒙主呼召前就喜歡彈吉他，創作民歌，後來念神學院的時候，其中一個碩士學位便主修音樂服侍，以音樂來傳福音。

我們因著好奇，也因著義賣的緣故（費用捐給磐石樂團作為宣教用途）買了他的專輯，聽了之後發覺他的詩歌很美，很真誠，我放在車上常常聽，陪著我度過很多不順暢的日子。

後來跟葉牧師聊起他創作的原動力是來自聖靈的感動，希望藉著音樂讓更多人領受主的愛與偉大。我切切地盼望神賜給他更多的創造力與靈感，寫更多能打動人心，讓人心歸向主的詩歌。

在此分享的是葉俊明牧師專輯<將心歸祢>的詩篇23篇，是我很喜歡的一首。

結束－槓龜的也太誇張了

6/4
取卵前一天抽血，E2上昇到2168。

當晚做運動發覺加阻力的時候, 下腹有點悶痛現象，所以縮短運動時間。

6/5
取卵當天 attending Dr. C 在手術前跟我們聊了一會, 他提到當時決定打排卵針的時機, 他掙扎著要不要再等一天, 讓其他幾個小的再長一長, 還是屈就lead follicles 的大小? 後來決定讓我早一天打的原因是 (依他的經驗) 對年輕 diminished ovarian reserve 的病人而言, 卵泡數量不能決定一切, 反而是lead follicles 通常有希望產生比較高質量的卵子, 所以與其等待其他的小卵泡, 讓lead follicles 長的"過熟", 不如在它們處於最佳狀況時取出來, 聽著我們覺得還滿樂觀

可惜取卵結果很令人失望, 大部分是空泡, 只取了三顆, 我有點沮喪, 但仍希望三顆能有好表現

6/6
取卵後隔天接到電話, 三顆裡一顆未成熟, 一顆掛了, 一顆尚未授精 雖然她們還說要觀察一天 但應該是全軍赴沒了...

聽到這個消息的時候我有點震撼
奇怪的是我沒有太難過
對我來說, 什麼結果都是一個結果 it is what it is
這次不像上次很再意成功與否
是因為不在意所以大意了嗎？
但除了沒有辭職在家修養或徵求ｓｅｃｏｎｄ　ｏｐｉｎｉｏｎ之外
我真的覺得自己盡力了

這次的結果讓我忍不住思考未來是否還要繼續IVF?
好加在不用擔心這些手續的花費, 不然應該會心疼吧
八千多塊的follistim 等於丟到水溝裡一樣, 一去不回頭
更別提昂貴的手術費用了

我想目前能做的就是跟Dr. C 再討論一次療程吧

*是因為這樣的用藥/療程不適合我?

*E2 按時上升, 超音波也量到卵泡以正常速度長大, 但多半是空泡, 這代表什麼?

*許多空泡蛋是否說明卵巢功能短時間急速下降? 還是protocol 的關係?

*下回卵泡追蹤有沒有辦法pick up 一點警訊?

*有可能是因為身體還沒恢復的關係，所以成績這麼糟糕？（不過我想他還是會說　卵品質是不能改變的）

姊妹們還能幫我想想有什麼問題可以檢討? 先謝謝!

令人寬心的是七月份以後, 雖然 Dr. C on sabbatical, 但並不會離開這裡, 只是release clinical time 好專注做研究, 所以我雖然不能掛他的診, 但是仍然可以面談諮詢他的意見, 這樣先不用考慮換另一個生殖中心, 可以再想一想

目前定在 6/17 回診, 且聽下回分解~

快快長大之 - 濾泡成長記錄

每天持續600 iu Follistim。

5/27 Day 4, E2: 149

5/28 Day 5，開始腹漲，小肚子變大了。

5/29 Day 6, E2: 499, 開始打Ganerelix (antagonist, 防止自發性排卵), 每天晚上一針

5/31 Day8, E2: 777，腹漲越來越明顯，連老公都說我肚子好大。

Dr. D做的陰超。D稱讚三條線的內膜很美，8.2mm 厚度。左邊卵巢繼續罷工，只有一顆13mm的濾泡，右邊有一顆已經長到 19mm，旁邊跟著五顆小嘍囉（12-15mm），總共七顆。我問D這樣的情況是否concerning? 他說繼續觀察，希望比較小的濾泡也能跟上進度。

檢查完，我跟老公決定幫七個follicles取名字，亂取了半天，決定叫他們七仙女。我們一直很喜歡Dxx 這個名字，一方面中性，可男可女，同時有快樂充滿熱誠的意思，正好跟我們對孩子的期許一樣。最近幾天我腦子裡突然冒出Vxx 這個名字，最後決定表現最好的兩個胚胎就叫Dxx ＆ Vxx，希望濾泡七仙女們也喜歡這兩個名字，爭先恐後的來取名牌！

6/2 Day 10, E2: 1493
護士Lori 做的陰超。內膜 9.4mm ，右邊仍然有六顆，其中三顆已經大到20mm，另外幾顆小一點。左邊有一顆16mm左右，另外兩顆12-15mm左右，還有幾顆<10mm。醫生決定再打一天的fsh，看小一點的濾泡能不能加油衝上來，繼續拼數量吧。 從D9開始，左邊的卵巢偶爾會抽痛, 但不會持續很久，希望不是什麼大問題 。另外，最近大概是E2 飆高, 上廁所的時候都能擦到許多蛋清分泌物。

6/3 Day 11，E2:1724
Lori 跟 fellow Dr. M 做的陰超。內膜 11.2 mm, 右邊的六姊妹持續努力長大，幾乎都在20 mm 左右, 左邊的濾泡卻長的很慢，有三顆12-16mm的(幾乎跟昨天差不多大)，其他四顆都很小, 看來不能指望太多，假如左邊卵巢也正常工作的話，看來我也可能有十幾顆卵的成績呢..可惜不是真的, 只能作作美夢。 做完檢查, Lori 對我微笑點頭，表示她很滿意，但仍要等電話通知，看E2 再決定是否今晚可打破卵針。今天一整天左邊卵巢都沒有痛。

看來七仙女還拉了幾個小妹妹一起長大, 我跟老公持續對她們信心喊話, 要加油喔!

下午Lori通知我晚上九點半打破卵針。READY!! 七仙女要乖乖等待喔！

神的安排必有其美意

轉貼朋友寄來的一則漫畫，讓我頗受啟發
也不禁想到自己跟其他姊妹們的求子過程

短短的背十字架故事
提醒了我人生一切順利與不順利都有原因的
好比做IVF所承受來自身體心裡的苦與煎熬
我不懂神的安排，曾經也氣憤過祂的"不公平"
但我相信這件事情會有結果的
無論結局是什麼
我們有自己的孩子，選擇領養，還是過兩人世界?
相信神已經安排好這條路上要我體會經歷的東西
所以雖然不知道未來會怎麼走
我仍然滿期待下一步的
因為祂給的試煉我能承受的起
而所發生的一切，都是來自祂的恩典


祝福大家！

第二次開始

這次的療程在grant deadline，實驗室/系上雜事，生病中慌亂開始。

5/22 一箱昂貴的藥坐在家門口。

這次caremark在訂藥上出搥，讓我也順便瞭解了IVF藥物的保險給付有major medical vs. precription coverage 的區分，如果帳記在medical benefit上，我就不需要額外付費，但如果記在 precription plan 上，我就得付20% copay，當藥店說有一千多copay的時候，我雖然嘴裡辯駁著：『以前都沒有，應該搞錯了吧..blah blah blah』但腦子一陣轟轟的聲音，想說我的惡夢終於開始了（因為到現在，我仍不相信保險會完全付IVF的昂貴費用，每次查看medical claims都有點心驚膽跳，總感覺有一天會接到一筆大的...）。不過很感謝，這件事很快就順利解決，帳還是算在major medical 上。但也再次提醒了我，主在這件事上賜予我們的豐盛恩典。

5/23 接到小紅。
早上七點出門，喉嚨腫痛，大概要感冒了。在學校開整整一天的faculty meeting，簡直是耐力大考驗，coffee break的時候發現小紅駕到。下午六點，已經累的不行踏出系館，結果不小心被拉去跟Dean還有系主任擠一輛計程車到市區，搭便車可不輕鬆，得保持頭腦清醒，不能在重要角色面前說錯話。撇開一行人後，心情才輕鬆起來，腳步飛快的走了五條街，奔向跟老公約會的餐廳，"慶祝" 夏天正式開始+第二次IVF開跑。兩人狠狠吃了一頓，不過因為吃的是tapas，每盤都很小，所以只撐破了荷包，肚子還好沒撐破。老公笑著說，還好因為要進療程了，所以免去酒水錢。

5/24 baseline 抽血 ＋ 陰道超音波。
星期六，早上七點起床，感冒症狀加重，老公嚴重過敏，衝去生殖中心做檢查。今天竟然是我最不喜歡的fellow來做陰超，不過她這次表現很專業，態度也客氣許多，雖然話還是不少，但幸好沒說什麼令人upsetting的話，我不禁有點懊悔，也許我誤解她了，畢竟她只是一位年輕的醫師。下午開始打FSH(600 iu per day)，噴嚏打不停，鼻涕直流。

5/25 教會退休會，血拼。
起大早開兩小時車，去風景秀麗的E鎮參加教會的退休會(retreat)。坐在豪華的講堂裡，我跟老公此起彼落的打噴嚏，清鼻涕，咳嗽，讓主日講道增色不少。回程的路上經過outlets，即使頭暈腦漲，鼻涕留個不停，但因為很久沒血拼了，所以還是挺著逛了一圈，後果是回家的路上被感冒完全征服，陣亡。

5/26 memorial day。低燒頭痛持續中，鼻音加重，繼續一天兩針超高劑量的FSH跟抗生素。掙扎著不要吃感冒藥，因為IVF的藥物，加上一直在服用的中藥，實在不想再給身體額外的負擔，不過晚上睡覺前還是吃了一顆，幫助睡眠。

持續禱告中，接受神的帶領，姊妹們的心願也擺在我的禱告裡。


小記：這週末整理衣櫃換季，感嘆自己的鞋子還真不少，這兩年迷上可愛型的鞋，尤其是鞋面上有小金屬扣環，小花，或小蝴蝶結的。不過比起我一位同事，我的collection就是小巫見大巫了，那位大姊每天穿的鞋子都能跟衣服配，穿豹紋衣就有豹紋鞋，豹紋鞋還有分亮面，毛面，單色有texture或雜色的，而且她的鞋都是三吋的skinny heels，我有一天忍不住問他妳天天高跟鞋會不會不舒服？他笑著說早已習慣了，現在偶爾穿雙平底鞋，還會覺得怪怪的，腳板好像老是向前傾的感覺，大概她的肌肉筋腱已經完全適應了... @@ 不知道該羨慕還是怎樣？

賜我力量，讓我傳福音

忍不住趕快寫下這份感動

最近幾次，聽到朋友抱怨生活沒目標，恐懼焦慮未來，不知道快樂在哪裡找? 我都很希望能夠以福音來引導他們認識主耶穌，但是無奈自己功課做的不多，總是有那種使不出力的感覺。

今天上班途中打電話給老媽，講到一些我們在小組聚會查經的事情，媽媽很興奮的跟我說他偶然機會看了唐崇榮牧師在youtube上的佈道短片，改變了他對基督徒的看法，開始覺得在電線桿上看到的"信主得永生"，不這麼 刺耳了(老實說我以前看到這些末日近了 得永生之類的貼紙也滿反感的)，唐牧師用一些淺顯的例子，讓人知道信神不是你希不希罕的問題，而是你是否需要。 好像空氣，人可以說我不希罕吸你一口，但沒有人可以忍耐多久不呼吸空氣。 這也讓我想到傳道人謝鴻文曾打趣說的: "神不是問題，祂是答案，是我們才有問題！"

老媽跟我分享了其中的一些內容跟體會，之後還把youtube連結傳給爸爸，阿姨，舅舅，姨丈.. 希望其他的家人也能夠對神產生的"自然排斥"少一點，我很高興，哈雷路亞！真感謝有這樣口才好的福音傳播者! 希望神賜我力量智慧，也能讓我用自己的言行傳福音，感動家人朋友

唐崇榮牧師去年有來我們教會，給慕道友開了一個週末的特別講座，當時我沒去，很可惜。但是有去的人都說他講的很棒，這是他幾年前在台大的佈道會錄影 ，講題是"耶穌是誰"，有興趣的朋友可以連過去看看!

4/24 回診

開獎後一個月，回診。

Dr. C 帶了一個fellow，一個intern（相信有去過教學醫院看病的人都有類似的經驗，一堆菜鳥跟著老鳥看診），很有耐心的討論上次失敗的療程。談了九十分鐘，外加後來在診外聊天的半小時，把兩個鐘頭的談話重點簡短記錄一下, 包括C 對我提出疑問的解答。

last cycle
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C的看法：整體而言，比上次IUI打排卵針的反應有進步。但我的反應以年齡來說，的確不算好，E2值跟卵泡大小到第十天才有明顯的提升，但好消息是第十五天取卵前，E2反應仍然有繼續上升良好，最後取出來的個數也跟卵泡數相差不遠，表示這些是成熟的卵泡，受精及分裂情況他倒是很樂觀，三顆受精卵裡有一顆八細胞B級，他覺得根據我的情況（borderline FSH, possible endometriosis) ，成績算不錯的（嗚嗚，這樣說人家...）。建議照上次的protocol繼續做，但這次不吃排卵藥，希望讓左邊卵巢也能恢復功能。至於連續兩次驗孕 hcg=5，他的看法是：如果第一次驗hcg=9，然後第二次降到5的話，他會很肯定的說胚胎有著床，但是因為兩次剛好都是5，是能驗出來的最低值，所以不敢這麼有信心，但是他說無論如何，這個結果都比第一次驗就是陰性來的樂觀，表示有一些殘留的胚胎組織。review上次療程，他基本上是給我們打信心牌，覺得我們再試的話，有希望能交出更好的成績單。

排卵針劑量
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C的看法：繼續維持300 iu x 2 per day
我質疑是否需要如此高的劑量：yes 。我再之前的IUI治療，打225iu x2 per day，當時沒有用任何抑制卵巢的藥物，Day 10 只催出一顆 18 mm的卵泡，其他都很小(less than 10mm)，這次用600 iu per day 催出八顆卵泡，取出六顆卵，其中五顆成熟，他認為大有長進。因此根據我的history，不會考慮降低記量，仍然要繼續用猛藥（催肥填鴨阿！）

排卵針種類
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C的看法：從果納芬(Gonal-F)換成follistim。原因是他曾經做過一個臨床實驗，針對poor responder，兩組(n=7)卵巢提早老化的病人各用不同的排卵針，發現用follistim 的那一組有三個人懷孕，但Gonal-F的那組沒有人懷孕，雖然說sample數量太小，缺乏統計上的意義，但是基於這兩種藥的基本結構有差別，而且 3 vs. 0 雖然沒有statistical significance but means something clinically。我已經用了兩個cycle的果納芬，我也算poor responder， 根據這個實驗結果，他認為值得一換。

改用長療程？
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這是我提出來的疑問。因為有些醫生認為長療程雖然取卵數少，但卵的品質會比較好，我問他說既然我的卵巢功能差，卵的數量一定偏少，能不能拼質量，不拼數量。但C基本上不相信卵子有品質一說，更準確一點是他覺得卵子卵泡的品質以現今醫學科技無法追蹤，也無法測量，只有數量是能掌控的，數量尤其對poor responder很重要，所以他認為stimulation protocol 要著重在取越多卵越好，這樣得到好胚胎的機率才有可能提高。言下之意就是，對poor responder來說，it's kind like a crap shoot，所以不能放棄每個能壓榨卵巢的機會。

3rd day vs. 5th day blastocyte transfer
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C的看法：如果取卵數量不多，能夠在實驗室裡進入囊胚期的數量會更少，不建議。除非我覺得等放榜的兩星期太難熬，為了減少身心痛苦，可以選擇只植入囊胚期的胚胎，但這算是比較大膽的做法。而且他說就算是囊胚細胞，著床率也只有50%左右（第三天的八細胞著床率30-40%)，一半一半的機率，也不能換來完全的安心。

免疫檢查
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C的看法：完全不予認同，也不覺得需要考慮這方面的檢查。主要原因是沒有臨床研究證明不孕跟免疫功能的關係。他舉了一些例子解釋，不過我在這方面沒有做功課，所以聽完就忘記了。

我們是C當天最後一個門診，除了跟著他的fellow and intern之外，其他人都走光了，老公晚上要上課，所以看診完匆匆離開，我留下來跟C又繼續聊了一些事情，我順便跟他反應，上次療程遇到生殖中心的fellow，為了做實驗收數據，沒什麼技巧的半強迫我參與研究計畫，我也是做臨床研究，對保護受試者的權益很在意，對這樣的行為也很敏感，雖然我明白醫學研究的確需要受試者，否則不可能完成，但是這類的事情絕對不能有任何的coersion或遊說，嚴重影響到病人的權益。這種行為可以扯上官司，讓主治醫生丟飯碗摘帽子的，嚴重到讓生植中心關門大吉的。 C聽了很贊同，表示要在meeting的時候提醒年輕的醫生。老公說我太多話了，可是這種事情不說我心裡就不舒服，因為我明明知道這是非法的，也的確發生了。況且，如果我有這種被遊說的感覺，別的病人也應該會有。

聊著，也提到了他對dimished ovarian reserve的憂心與無奈。他說最近這十幾年像我這類的病人越來越多，越來越年輕化，三十出頭就跟生育劃上了半個叉，而且這類病人不但預後差，目前也缺乏有效的治療方法，所以他近幾年的研究從多囊性卵巢轉向這方面。C接著提起塑膠產品成分之一的BPA（Bisphenol-A酚甲烷)。BPA因為結構類似動情素，在老鼠實驗裡被證明會造成染色體異常，卵巢功能下降。最早發現此物質對不孕影響的Patricia Hunt, PhD 發表的科學文獻顯示，當母體懷孕時接觸到短暫，低量的BPA足以讓胎兒的卵巢發育異常。

眾多塑膠商品裡都含有BPA，尤其是彩色的運動水壺，奶瓶，食品罐頭內膜，甚至補牙填充物裡都有這個物質（我那支星巴克的小綠就是一例），經由遇熱，反覆用強力洗滌劑會"幫助"BPA被釋放出來，據說95%的美國人，尿液裡都能測出BPA。他打趣的警告，下次吃Chinese take out若有剩菜，絕對不能把裝剩菜的塑膠容器放進微波爐裡加熱！

關於BPA：我後來讀了一些以老鼠模型的研究，文獻很明確指出BPA影響基因發展的關連(esp. those genese that control reproduction, for both eggs and sperms)，母老鼠懷孕的時候，尤其是對exposure最敏感的。但可怕的是，這樣的基因異常造成卵子，精子的缺損，並不會立刻表現出來，有時候會在下兩代的身上才找到異常，因此exposure effect不容易評估。由於BPA算是一個環境因素，但人每天在環境裡接觸到的化學物質太多，而且還有很多其他的因素能導致胎兒基因發展異常（包括母親的年紀），因此絕對的cause-effect關係難以定論。我們的策略是擇盡量避免塑膠產品，多用玻璃製品。


延伸閱讀

大紀元時報
台灣微測部落格
Scrambling eggs in plastic bottle
Green Guide

Dr. Hunt's articles in Current Biology 2003
2006年美國國家衛生院舉辦的BPA研討會 Review Article

詩篇23章

那天小路提起她讀詩篇
我第一個念頭就是這首歌
詩篇23 章的經文是許多人耳熟能詳 背頌如流的
有幾種版本曲調的詩歌
我特別喜歡蕭泰然老師譜的這首合唱曲
尤其用台語唱 我覺得很令人感動

這首歌給我很多的安慰與感動
網路上的音樂廳有這首合唱
有興趣的姊妹 可以連過去
在玻璃瓶裡點 詩篇23 然後記得按旁邊的黃色按鈕 PLAY

以下是歌詞的部分
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耶和華是我的牧者，我無欠缺。

伊互我倒佇青翠的草埔；

導 (tshūa）我佇安靜的水邊。

伊互我的靈魂精英；

為著伊的名，導我行義的路。

我雖然行過死蔭的山谷，亦呣驚災害；

因為你及我佇的 (tī-teh）；

你的槌，你的柺，安慰我。

佇我對敵的面前，你給我排設筵席；

你用油抹我的頭殼；我的杯滿出來。

恩典及慈悲的確隨我到一世人；

我欲永遠徛起佇耶和華的厝

我欲永遠徛起佇耶和華的厝

阿門 阿門

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約莫十年前我參加的青年音樂家合唱團
在國家音樂廳演出蕭老師的作品
這首是當晚的曲目之一
當時我沒有特別的感覺 只當作是一場表演
後來拿到音樂會錄製的cd 也沒有怎麼聽
一直塵封在父母家的房間裡
十年後找出這片cd
聽著竟是萬分感動 字字句句給我力量
希望你也 enjoy!


歌詞注音來自音樂天地

IVF結束後的自然週期

放榜前一星期，我在禱告中不住的請求神賜給我勇氣與明亮的雙眼，讓我走出這不知何去何從的曠野，因為我感到無助，也很無力，不知道如果失敗要怎麼走出去，但很奇妙，放榜時掙扎了幾天的b-HCG並沒有太困擾我，反而讓我跟老公更確定休息後要繼續努力，並且對成與不成的結果更能交給神，放寬心。放榜後，工作也馬不停蹄的趕著，幾件之前看不見苗頭的事情現在也有了一些動靜，於是我沒有掙扎的走出了曠野，投入工作。

生活方面，最近不吃中藥，不做針灸，所以生活輕鬆了許多。我們恢復了以前週末上小館喝酒吃飯聊天的輕鬆（之前不敢喝，怕跟中藥有衝突），加上春天的溫和氣候，我們出去運動逛逛的時候也多了，院裡盛開的鬱金香跟蓬勃生長的百合，過了冬天由黃轉綠的迷迭香，即將爆開的杜鵑及假櫻花（我從來都不知道那棵樹的名字，但有人說他叫假櫻花，我也跟著叫，盛開在"真"櫻花謝了以後），每天，周遭彷彿都有事情提醒著我造物主的神奇創作，我也安心接受祂給我們的安排。

運動方面除了我平時固定的routine，接觸了飛輪課，我很喜歡這個運動，但是學校提供的課程我試了幾次，不是特別喜歡震耳欲聾的音樂，而且我好像是教室裡唯一聽力正常的學生，只有我要求降低音量（然後只降一絲絲...)。我可能再想想別的去處，但是因為飛輪的關係跟弟弟請教技巧，聊了很多，對以後自己做的心肺訓練也比較有概念，很有收穫。

還有就是開始練Yoga 4 Fertility的DVD，小路跟Truth推薦的，我很喜歡，也大力推薦，小路之前寫了一篇詳盡的討論，有興趣的姊妹可以參考。Brenda Strong引導的方式很讓我放鬆，每次練習完我都像是獲得重生。她也給我一些啟示：譬如，壓力是不知不覺累積，而且累積在你不覺得的地方，如果這些壓力不緩解的話，就會擋住你的能量流動；我發現自己的雙肩很容易緊繃，平時不覺得，但刻意注意就會發現肩膀的肌肉很緊很酸，但只要呼吸運動做幾次，就會好一些。一星期我照著DVD練兩次左右，還會上之前固定去的瑜珈課，我很喜歡我的老師Chris，他的瑜珈課雖然比較累，動作也比較大，但是他的帶領方式總能讓我在練習的時候跟神接近（很有趣，Chris的"正值"是牧師），所以我去上他的課就像星期日要去教會禮拜一樣，是一種spiritual drive。

飲食方面，開始比較注意油脂的攝取。我不胖，體能也還不錯，平時雖然注意飲食健康，但沒有刻意少油。因為聽聞台安W醫師關於胰島素代謝vs. 不孕的說法，我覺得很有道理，所以也開始注意攝取糖，油脂的量與時間，空腹不吃讓血糖迅速升高的食物，做菜盡量少油，除了蔬菜水果繼續多吃（本來就吃很多），也多注意攝取鮭魚，酪梨，果仁這類的健康油脂。

壓力調適方面，有刻意培養每日靈修的習慣，雖然牧師建議每天早上是最好的靈修時光，但早晨大多趕著出門上班，所以還是晚上睡前讀聖經，早晚各禱告一次，與神親近是我得到內心平和最好的方法。因為心裡不求什麼，對工作上的事情我也不在乎一定要達到什麼標準，盡力做即可，超出我體力能力之外的就擺著，這很不像我，因為我從小的求勝心很高，就算沒有外在的壓力，自己也會給自己壓力。我這種工作是無止盡的追求，就算成功升等，也要不斷努力跑在研究的尖端，所以壓力永遠都有，只能調適，不能總被它壓著。禱告的過程教了我，做神喜悅的人才是快樂的泉源，也才是生命的價值。我學習體會神的心意，放下自己，也學習關注周圍除了"自己"以外的事情，像是家人，朋友，網友。雖然不時還是會感到工作的要求一波一波襲來，但我漸漸不害怕這個壓力，因為我知道自己該走的路是什麼，家庭擺在工作的前面。像是昨天跟學院院長談話後，一下午他的話都在我腦海裡打轉: "We don't tenure many people. We only hire people who have the potential to achieve tenure (aka, people who can obtain big money grants)" ，他的話雖簡單，但要這樣解讀：你已經被我們雇用了，表示我們看得起你有潛力升等，我想你一定會努力吧。等到傍晚跟老公上韓國餐廳吃飯，我看著老公練了揮竿後，曬紅的臉，興高采烈聊著上課學到教人如何思考過濾資訊，Dean的聲音就漸漸模糊了。

身體方面，沒有特別的不適。這次週期根據上次IUI打排卵針的經驗，應該會很長，但是因為我一開始沒量基礎體溫，就料落去，所以也不清楚有沒有排卵，現在是否是高溫期等等，打算下個週期再開始追蹤。但有注意到分泌物的變化，可能賀爾蒙還有在運作。

飛輪初體驗

上了第一堂飛輪，終於體驗到飛輪課飆汗飆心跳的感覺。

滿過癮的，不同的姿勢，阻力，配合一些visualization 與教練的加油吶喊，真的是不錯的心肺訓練。不過我也體會到：教練會不會帶，有沒有用心帶，絕對dominate與課學員的飛輪經驗。我免費上學校的飛輪課，理應不該要求太多，而且上課的效果絕對比我自己做cardio好很多，有人push還是有差別，但我忍不住抱怨一下那從頭到尾震耳欲聾的音樂，抨擊著耳膜，實在讓人難以專心，而且對耳朵的健康應該也不太好吧。

上完課，街頭吹著早春的冷風，風刮在還冒著蒸氣的臉頰上，冷颼颼地把運動後升高的體溫一下子冷卻了。打了個顫抖，我把毛衣裹住脖子檔風。忍不住想到P，要是能上他的課，我想應該會更精彩。也才驚覺為什麼我等了這麼久才去上飛輪，等到我知道飛輪對懷孕有幫助才去找課來上，飛輪對P來說means so much，他投注了許多熱情與精力在上面，而我卻把一直它當成普通的有氧課，現在才明白飛輪教練的重要角色: 帶的好，讓飛輪經驗不只是體能訓練，也是帶來成就感與身心舒緩的一種方式，我為P感到驕傲。回來後趕快跟P MSN，報告這個好消息，順便跟他請教一些小技巧，並大力誇讚他一番，p很高興我去試了飛輪。突然，我們之間的距離更近了。

P要我買一個心跳表，這樣能準確知道訓練的強度是否足夠，我很同意。上網看了他推薦的牌子，polar ，他說基本款對我的需要而言就足夠了，感覺不錯，那就這款F6摟？